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长期吸入微细粉尘引起的肺部病变,中医学称“石痨”,是人类最早的职业病之一。古希腊希波克拉底 (Hippocrates)(公元前460~前375年)记述过矿工呼吸困难的现象。中国宋代孔平伯著《孔氏谈苑》中记载:“贾石山采石人,末石伤肺、肺焦多死。”因致病矿尘种类不同,可分为:①矽肺。长期吸入游离二氧化硅(矽)含量较高的粉尘,引起肺部纤维化病变,是金属矿和煤矿岩巷掘进工作中最常见、危害最大的职业病。②煤肺。长期吸入煤尘引起肺组织网织纤维增生和灶性肺气肿。发病率低,病情较轻,病变进展缓慢。③煤矽肺。吸入煤尘和含游离二氧化硅粉尘引起,兼有矽肺和煤肺的病变特征,为中国煤矿最常见的一种。患者约占煤矿尘肺病人总数的75~80%。④石棉肺。吸入石棉粉尘引起的肺部病变。
尘肺的发病率与矿尘性质、粒度、矿尘浓度、接触粉尘的时间(工龄)和体质等因素有关。大于10μm的尘粒,由于重力沉降和冲撞作用滞留于上呼吸道的粘液中,能随痰液排出。5~10μm者进入呼吸道后,大部分沉积于气管和支气管中,小部分可到达肺泡。小于 5μm者能进入呼吸道深部,沉积于肺泡中成为致病因素。这类矿尘称呼吸性粉尘。美、英、加拿大等国都以呼吸性粉尘的数量或重量作为粉尘浓度的卫生标准。矿尘的游离二氧化硅含量越大,分散度和浓度越高,发病期越短。一般为15~20年,少数为5~10年。游离二氧化硅含量80~90%时,个别工人的发病期仅1.5~3年。中国规定的作业场所粉尘允许浓度见表。还规定进风流中矿尘浓度不得超过0.5mg/m3。
矿尘尘肺病变分三期,根据临床和X光检查确定。患者自觉症状有气短、胸闷、胸痛、咳嗽和咯血,能并发肺结核、自觉性气胸和肺心病等症,甚至死亡。无特效治疗药物。可靠的预防措施是做好矿山防尘工作,使矿尘浓度不超过国家标准。改善矿井劳动条件,增强矿工体质,定期检查体格,一旦发现早期患者,立即调离产尘作业地点,并进行治疗,以控制病情发展。
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