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一年交320元的是啥医保?交320元医保生孩子能报销吗?医保个人先行自付是什么意思?
一、一年交320元的是啥医保
320医保一般是指城镇居民医保,以长沙城乡居民医保为例,其报销的内容包括:
1.住院医疗费用:参保人在长沙市城乡基本医保定点医疗机构发生的,符合医保范围内的住院医疗费用,超出起付线以上的部分,三类收费标准医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构)可报销70%、二类收费标准医院可报销60%、一类收费标准医院可报销50%;
2.参保人因为罹患特殊疾病,而导致疗程比较长,需要连续治疗或者长期服药的,因此而发生的门诊医疗费用,可在限额内报销50%;
3.普通学生、未成年人、高校学生若发生意外伤害导致支出门诊费用,可在限额内报销50%;
4.急诊抢救72小时内转为住院的,急诊抢救医疗费和住院费可以合并计算报销50%等。
每年320元的医保是城乡居民医保,一般只有统筹账户,没有个人账户,这种医保卡上没有钱,只能在住院时才能用的。也就是参保人参保后,在患病或住院期间,符合有关法规的住院和患特殊疾病的门诊费可以享受医疗费用的补偿。
二、医保个人先行自付是什么意思
医保个人先行自付的意思就是说:属于基本医保基金范围内的部分药品费用、医疗项目费用、医疗材料费用等,还需要参保人先行支付有关法规比例的医疗费用。也可以理解为医保目录内的,参保人享受了基本医保待遇后,剩余一部分需要自行支付的医疗费用。
而医保个人自费医疗费用就是指:医保范围外的药品医疗费用、医疗项目费用等,需要由参保人自行支付,医保不报销。
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生育险是针对在职员工的一种福利制度,其费用由企业全部承担,在出险日(孩子出生日)当月起前连续3个月到1年(各地制度不同)企业为员工缴纳社保方可报销!
就是出生前连续缴纳10个月!
异地生育符合规定可以报销生育保险。
以长沙市为例,根据长沙生育保险政策规定,长沙市生育费用直接在生育保险定点医疗机构报销,但异地生育费用则必须在产妇休完产假后的3个月内办理异地生育险报销手续。需强调一点的是办理报销手续最长不超过分娩之日起的8个半月内,逾期不予受理。
异地生育报销条件:
1、参保人员按照规定参加生育保险;
2、参保人连续缴纳生育保险费用10个月以上。
异地生育报销资料:
1、医保手册;
2、生育证;
3、婴儿出生证;
4、住院病历;
5、诊断证明;
6、住院费用明细发票;
7、夫妻双方身份证。
异地生育报销流程:申报-受理-审核-支付
1、单位社保专干持所需资料到指定地点申请报销,并如实填写医疗费用报销信息登记表;
2、经办机构人员受理资料,并对资料是否齐全、真实进行审核;
3、审核无误后,进行信息录入,签收并打印回执单;
4、申报后15个工作日内,经办机构完成对医疗费用的审核和结算;
5、通过银行将报销费用划入参保人员提供的银行存折或银联卡或医保个人账户卡;
6、通过手机短信告知参保人员报销费用、支出单号码。
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