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医保报销后,学平险的报销比例:
1、1000元及以下按55%进行报销;
2、1000元—4000元按60%比例报销;
3、4000元—7000元按70%比例报销;
4、7000元—10000元按80%比例报销;
5、10000元—30000元部分,赔付90%;
6、30000元以上,赔付95%。
一、学平险是什么?
学平险,它的全称是学生平安保险它是属于团体保险的一种,也就是说它是专门针对学生的一种保险,那么一般来说呢,学平险的保费是由学校来统一的代收的,费用也不是很贵,就只需要几十块钱,它主要就是保障孩子在学校里受伤的一些风险,一般就是包括医疗报销,包括意外医疗和住院医疗的一个报销,另外还包括身故和伤残的一个保障,有一些产品可能还会提供住院津贴重大疾病等等的一个内容。
二、有了新农合还有必要买学平险吗?
以上我们可以看出,新农合是不能够代替学平险的,学平险是可以做很好的一个医疗报销的补充的,那么新农合也不能够代替学平险的其他的一些作用,比如说学平险还有一个意外或者是疾病身故的一个赔付,或者是一些其他的附加的权益,这些都是新农合做不到的,所以说即使有了新农合,还是非常的有必要买学平险的,二者之间可以形成一个很好的补充。
三、新农合报销标准:
门诊补偿:
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
中药发票附上处方每贴限额1元。
镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
法律依据
《中华人民共和国保险法》
第十二条 人身保险的投保人在保险合同订立时,对被保险人应当具有保险利益。
财产保险的被保险人在保险事故发生时,对保险标的应当具有保险利益。
人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。
财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。
被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。
保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。
孩子在学校意外受伤保险赔偿标准
学生在保险期间,在校内外因遭受意外伤害而诊疗,均按规定给付保险金。
学生在县级以上(含县级)医院或者保险公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,
保险公司扣除人民币50元免赔额后,按80%的比例给付医疗保险。
保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险公司所付给保险金的期限,自保险期满次日起计算,门诊治疗者以15日为期限;住院治疗者至出院之日止,最长以90日为限。
学平险全称"中小学生平安保险",是属于人身意外伤害保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。往往由学生入学时自愿投保,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。是少年儿童投保范围最广,最普遍的一种保险。
其最大的特点就是保费便宜而保障范围较为广泛,比较适合未成年学生。各个保险企业一般都制订有自己的学平险条款,各个公司的条款对保险责任、保险金额,赔偿规定等会有一些差别。投保时还须认真阅读所投保公司的保险条款。
险种特点
购买手续简便,价格低廉,充足保障,平安无忧。
身故保险金:被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡,本公司按约定保险金额给付保险金。
残疾保险金:被保险人因遭受意外伤害保险事故,并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾,本公司按照本合同所附"残疾程度与给付比例表"的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。
保险条款
为促进社会稳定,给高校学生创造良好的学习和生活条件,保障学生人身和财产安全,特举办本保险。
第一章 保险对象
凡3至18岁全日制在校学生,均可参加本保险。
第二章保险期限及保险责任
1、保险期限自保险人签发保单之日零时起,至学生毕业离校之日24时止。
2、被保险人在保险有效期间,因遭受人身意外伤害事故所致伤、残、亡所造成的医疗费用,或其个人财产的直接经济损失,保险人负责赔偿。
第三章 保险金额与保险费
本保险按份投保,每人每学年交保费人民币陆拾圆整(¥60.00),在投保时按学制一次交清。
每份保险的保险金额分别为:人身意外死、残10000元,因意外导致的伤害医疗费3000元,连续续保因疾病住院,符合当地社会医疗保险部门规定可报销的医疗费用,本公司扣除100元免赔额后,在保险金额范围内,按百分之六十的比例给付医疗保险金,保金20000元。
具体保障范围及赔偿标准要看孩子投保的保险合同。学生保险保障期限基本为一年,一般承担意外身故、残疾、意外医疗、疾病住院医疗或重大疾病等多种保险责任。
不同保险公司的学生保险产品保障内容、保额大小、赔付条件也不尽相同,比如平安学业福保险保意外身故伤残5万元,意外医疗5万元,住院医疗20万元;中华联合学平险保意外身故伤残4万元,意外医疗5千元,重大疾病2万元,住院医疗4万元。
意外身故责任:因意外导致被保险人身故的,按保额给付身故保险金;
意外伤残责任:因意外导致的伤残按等级比例赔付;
意外医疗责任:因意外导致的门诊或住院治疗产生的医疗费用,按合同约定给予补偿报销(一般有免赔额、赔付比例的约定,也有区分社保内外药的约定);
住院医疗责任:因疾病住院的医疗费用补偿,按合同约定给予赔付;
特定重大疾病的保险金责任,发生合同约定的特定疾病给予保险金赔付。
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